Wirksamkeit belegt: CT-geführte Schmerztherapie hilft Rücken-Patienten
Dr. Ulrich von Smekal, Praxis für Radiologie und Nuklearmedizin Euskirchen Hamburg, im Mai 2014. Mit Kortison-Injektionen kann acht von zehn Patienten mit chronischen Rückenschmerzen effektiv geholfen werden – vor allem dann, wenn die Computertomographie (CT) zur Zielsteuerung genutzt wird. Der Euskirchener Neuroradiologe Dr. Ulrich von Smekal stellt auf dem diesjährigen Röntgenkongress eine Studie vor, die die Wirksamkeit dieser Schmerztherapie belegt. (Kassen-)Patienten profitieren davon allerdings nur eingeschränkt, denn die Inanspruchnahme der Leistung wurde vom Bewertungsausschuss der Ärzte durch strenge Zuweiserregelungen erheblich erschwert.
Bei fast zwei von drei Patienten mit Rückenschmerzen kommt es zu einer Chronifizierung: Die Schmerzen treten immer wieder auf und nehmen oft über die Jahre an Intensität zu. „Häufig entstehen diese Beschwerden an den Gelenken zwischen den Wirbelfortsätzen, den so genannten Facettengelenken“, sagt von Smekal. Außerdem kommt es auch zu schmerzhaften Nervenkompressionen in jenen Regionen, in denen die Nervenwurzeln aus dem Rückenmark bzw. der Wirbelsäule austreten.
Gezielte Injektionen können Operationen verhindern
Bei Patienten, denen die üblichen Schmerzmedikamente und Physiotherapie nicht mehr helfen oder die diese Medikamente nicht vertragen, gibt es nur wenige therapeutische Möglichkeiten. Eine davon ist die Injektion von Kortison. Das führt zu einer Abschwellung des Gewebes und unterdrückt Entzündungsprozesse, die den Schmerz aufrechterhalten. Dadurch können bei einigen Patienten sogar Operationen verhindert werden. „Wir wissen seit Längerem aus Erfahrung, dass die CT-gesteuerte Injektion besonders effektiv ist, weil das Medikament damit ganz gezielt in jene Region gespritzt werden kann, die den Schmerz verursacht“, so von Smekal.
Studie belegt Wirksamkeit der Therapie
Systematisch untersucht wurde das Verfahren bisher allerdings kaum. Von Smekal hat das jetzt nachgeholt und eine prospektive Studie initiiert, an der im Rahmen einer Promotionsarbeit 320 Patienten mit chronischen Rückenschmerzen CT-geführt individuell behandelt wurden. Injiziert wurden jeweils 40mg des langwirksamen Kortison-Präparats Triamcinolon, teilweise kombiniert mit dem Lokalanästhetikum Bupivacain. Die Auswertung erfolgte zu Beginn der Therapie und drei Monate nach Therapieende. Dabei wurden unter anderem die Intensität der Beschwerden, die Schmerzmedikation und die Arbeitsfähigkeit erfasst.